כירורגיה אנדודונטית | 'אפיסקטומי'

המטרה המרכזית של כירורגיה אנדודונטית (אפיסקטומי) היא למנוע דלף של חיידקים ותוצריהם מתוך מערכת תעלות השורש אל הרקמות הפריאפיקליות, בשיניים עם מחלה סאב-חודית (1-2).
ההתוויה לביצוע אפיסקטומי קיימת בשיניים עם מחלה סאב-חודית, כאשר טיפול שאיננו כירורגי (טיפול אורטוגרדי) איננו מעשי וכשלא סביר שישפר את המצב הקליני (3), ו/או כאשר נדרשת לקיחת ביופסיה מהרקמה הפריאפיקלית לצורך אבחנה נוספת (4).
בשיטה המסורתית לביצוע אפיסקטומי בוצע קיטוע של חוד השורש בזוית של 45 מעלות, ההכנה הרטרוגרדית בוצעה לרוב ע"י מקדח, ולבסוף בוצעה סתימה רטרוגרדית (5). אחוזי ההצלחה שדווחו בשיטה המסורתית היו בינוניים ונעו בין 50 ל-60% (6-7). הסיבות העיקריות לפרדיקטביליות הנמוכה יחסית של השיטה המסורתית היו קשורות בקושי לאתר, לנקות ולאטום את האזור האפיקלי של מערכת תעלות השורש (1).
בתחילת שנות ה-90, עם הצגתו לראשונה של המיקרוסקופ הטיפולי (8), נפתח עידן חדש בכירורגיה האנדודונטית. בשיטה המודרנית לביצוע אפיסקטומי, השימוש במיקרוסקופ הטיפולי מאפשר לבצע את הפרוצדורה בצורה מדוייקת ושמרנית יותר, עם קיטוע של חוד השורש ללא שיפוע, והכנה רטרוגרדית עם טיפים אולטרא-סוניים לעומק של 3-4 מ"מ (9). היתרונות העיקריים של השיטה המודרנית הם ביצוע חלל גישה מינימאלי בעצם, זיהוי קל יותר של חוד השורש, וקיטוע חוד השורש בזוית מינימאלית. בכך מתאפשרת שמירה על יחס כותרת-שורש, ועל העצם הקורטיקאלית (1). בנוסף, בחינת חוד השורש הקטוע תחת ההגדלה והתאורה של המיקרוסקופ הטיפולי מאפשרת זיהוי טוב יותר של התעלה, איסטמוסים, תעלות לטראליות, וסדקים ושברים בשורש (1).
השימוש בשיטה המודרנית הוביל לתוצאות קליניות פרדיקטביליות (2), ודווח על שעור הצלחה של מעל 90%, במעקב של מעל שנה מביצוע הפרוצדורה (2, 10).

טיפול אנדודונטי כירורגי

 

1] חוד השן

2] הכנה רטרוגרדית
    עם טיפ אולטראסוני

3] סתימה רטרוגרדית

1]

1]

רשימת ספרות:

1. Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. J Endod. 2006 Jul;32(7):601-23.
2. Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment: traditional versus modern technique. J Endod. 2006 May;32(5):412-6.
3. Johnson BR WD. Periradicular Surgery. In: Cohen S HK, editor. Pathways of the Pulp. 9 ed. St. Louis, Missouri: MOSBY ELSEVIER; 2006. p. 724-85.
4. Gutmann JL, Harrison JW. Posterior endodontic surgery: anatomical considerations and clinical techniques. Int Endod J. 1985 Jan;18(1):8-34.
5. Gutmann JL HJ. Surgical Endodontics. Boston: Blackwell Scientific Publications 1991.
6. Allen RK, Newton CW, Brown CE, Jr. A statistical analysis of surgical and nonsurgical endodontic retreatment cases. J Endod. 1989 Jun;15(6):261-6.
7. S. F. Treatment outcome and prognosis of endodontic therapy. In: D Ø, editor. Essential Endodontology: Prevention and Treatment of Apical Periodontitis. Oxford: Blackwell Science; 1998. p. 367– 401.
8. Carr G. Advanced techniques and visual enhancement for endodontic surgery. Endod Rep. 1992;7(1):6-9.
9. Rubinstein RA KS. Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of surgical operation microscope and Super-EBA as root end filling material. J Endod. 1999;25:43– 8.
10. Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod. 2009 Nov;35(11):1505-11.

2]

3]

2]

3]

2]

3]

 2013  כל הזכויות שמורות ד"ר אייל רוזן | מומחה לאנדודונטיה​ © All Rights Reserved Dr. Eyal Rosen | Endodontic Specialist

  • LinkedIn Basic