Evidence based endodontics

לטיפול האנדודונטי מאפיינים דומים לפרוצדורות רפואיות מיקרו-כירורגיות אחרות (1-2). העיקרון הבסיסי של מיקרו-כירורגיה הוא שידיו של הרופא מסוגלות לבצע מניפולציות מדוייקות ביותר כל עוד עיני הרופא מסוגלות לראות בהגדלה את שדה העבודה המטופל (2). באנדודונטיה חוסר יכולת לזהות ולטפל בצורה טובה בכל מערכת תעלות השורש עלול להוביל לכשלון הטיפול (3-6). באנדודונטיה המודרנית אמצעי הגדלה ותאורה מאפשרים למטפל להגדיל ולראות בברור את אזור הטיפול (2), ומטרתם לשפר את איכות הטיפול (1, 7). אמצעי ההגדלה השכיחים באנדודונטיה הם משקפי ההגדלה (Loupes), המיקרוסקופ הטיפולי (Surgical operation microscope), ולאחרונה הוצג לשימוש באנדודונטיה גם האנדוסקופ (Fiber-optic endoscope 7).
אמצעי ההגדלה הנפוץ ביותר בשימוש ברפואת השיניים בכלל הינו משקפי ההגדלה, שמאפשרות מיקוד פשוט יחסית על שדה העבודה. ניתן להוסיף למשקפי ההגדלה תאורת ראש המספקת תאורה בציר מקביל לציר ראיית הרופא, אך יוצרת צל על אזור הטיפול, ואיננה מאפשרת ראיה לעומק תעלות השורש במהלך הטיפול. בנוסף, עוצמת תאורת הראש נמוכה יחסית לאמצעי התאורה הכלולים במיקרוסקופ הטיפולי. כמו כן, משקפי ההגדלה מספקים הגדלה קבועה בלבד, שלא מאפשרת שינוי עוצמת ההגדלה כך שתתאים לכל שלבי וסוגי הטיפול האנדודונטי (1, 7-8).       
הטיפול האנדודונטי דורש טווח רחב של הגדלה בהתאם לסוגי ושלבי הטיפול השונים, הנע בתחום שבין 3X עד 25X. המיקרוסקופ הטיפולי מאפשר טווח הגדלה רחב זה. המיקרוסקופ הטיפולי אף עולה על משקפי ההגדלה ותאורת הראש המשלימה להן, בעוצמת ההגדלה שלו, בעומק שדה הראיה, וביעילות מערכת התאורה הכלולה בו. בנוסף, תאורת המיקרוסקופ הטיפולי איננה מקבילה לראיית הרופא אלא לציר אורך השן ותעלת השורש. בכך היא מאפשרת תאורה וראיה לעומק מערכת תעלות השורש ללא הופעת צל (2).
השימוש במערכות הגדלה ותאורה במהלך הטיפול האנדודונטי נחקר בצורה נרחבת בשנים האחרונות ונראה שהינו בעל פוטנציאל לערך מוסף גם בטיפולים אנדודונטים שאינם כירורגיים, וגם במהלך כירורגיה אנדודונטית. בטיפול האנדודונטי הלא כירורגי ההגדלה והתאורה מאפשרים: הגדלת שדה העבודה, ראיה טובה יותר של מיקום מפתחי תעלות השורש, סיוע בהסרת מכשירים שבורים מתוך תעלות השורש, אבחנת סדקים ושברים בשן ובשורשים, טיפול בניקובים, הבנת אנטומיה חריגה, ובתיעוד מהלך הטיפול (2, 9-10). במהלך טיפול אנדודונטי כירורגי השימוש במערכות הגדלה ותאורה משפר את היכולת לאתר, לנקות ולאטום את האזור האפיקלי של מערכת תעלות השורש, ולכך חשיבות מכרעת על השגת תוצאות טיפוליות טובות (11).

 

רשימת ספרות:​

1. Del Fabbro M, Taschieri S, Lodi G, Banfi G, Weinstein RL. Magnification devices for endodontic therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2009(3):CD005969.
2. Bahcall JK. Visual Enhancement. In: Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC, editors. Ingle's Endodontics. Hamilton: BC Decker Inc; 2008. p. 870-6.
3. Dugas NN, Lawrence HP, Teplitsky PE, Pharoah MJ, Friedman S. Periapical health and treatment quality assessment of root-filled teeth in two Canadian populations. Int Endod J. 2003 Mar;36(3):181-92.
4. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod. 1990 Oct;16(10):498-504.
5. Weine FS, Healey HJ, Gerstein H, Evanson L. Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar and its endodontic significance. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969 Sep;28(3):419-25.
6. Wolcott J, Ishley D, Kennedy W, Johnson S, Minnich S. Clinical investigation of second mesiobuccal canals in endodontically treated and retreated maxillary molars. J Endod. 2002 Jun;28(6):477-9.
7. Taschieri S, Del Fabbro M, Testori T, Weinstein R. Microscope versus endoscope in root-end management: a randomized controlled study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008 Nov;37(11):1022-6.
8. Del Fabbro M, Taschieri S. Endodontic therapy using magnification devices: A systematic review. J Dent. 2010.
9. Tsesis I, Fuss Z. Diagnosis and treatment of accidental root perforations Endodontic Topics. 2006;13(1):95-107.
10. Tsesis I, Rosenberg E, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Prevalence and Associated Periodontal Status of Teeth With Root Perforation: A Retrospective Study of 2,002 Patients’ Medical Records. J Endod. 2010:Accepted for publication.
11. Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod. 2009 Nov;35(11):1505-11.